Mactube.ru

Рекламные материалы
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

ФОМС — понятие, структура и задачи

Фонд обязательного медицинского страхования – это внебюджетная структура, имеющая в своем составе:

  • ФФОМС (Федеральный фонд ОМС);
  • ТФОМС (территориальные фонды ОМС).

ТФОМС организуются субъектами РФ и по статусу представляют собой некоммерческие организации (НКО).

Знакомьтесь с видами НКО и иными отчетно-учетными нюансами этих организаций с помощью размещенного на нашем сайте материала «Бухгалтерская отчетность некоммерческих организаций в 2020 году».

ФОМС предназначен для реализации государственной политики в сфере медстрахования в нашей стране. Его работа организуется на основании:

  • Конституции РФ;
  • закона «Об основах охраны здоровья граждан России» от 21.11.2011 № 323-ФЗ;
  • закона «Об обязательном медстраховании в России» от 29.11.2010 № 326-ФЗ;
  • иных нормативных актов.

Обязательное медицинское страхование

ОМС предоставляется гражданам нашей страны совершенно бесплатно на государственном уровне. Страхование является гарантией охраны здоровья людей. За услуги, положенные по полису, не нужно вносить оплату.

Но это не значит, что человек не платит за медицинское обслуживание. Из зарплаты работающего россиянина ежемесячно вычитается определенная сумма и переводится в бюджет. Когда он заболевает и прибегает к врачебной помощи, услуги специалиста оплачиваются из накопленных отчислений всех граждан. Но для обслуживания в больнице есть важное условие – страховой медицинский случай должен соответствовать утвержденному перечню.

Социальное медицинское страхование населения России должно быть оформлено документально. Чтобы получить доступ к обслуживанию, необходимо сначала заказать полис определенной формы. Их выдают уполномоченные страховые компании. При обращении в больницу или поликлинику человек предъявляет страховку, после чего может рассчитывать на оказание медпомощи:

  • экстренное вмешательство;
  • амбулаторное наблюдение больного;
  • стационарное лечение;
  • вызов врача на дом и получение больничного листа;
  • диагностические исследования.

Впрочем, услугами ОМС могут пользоваться не только граждане нашей страны, но и некоторые другие категории частных лиц. К примеру, беженцы и временно проживающие на территории РФ люди, иностранные граждане на службе.

Читайте так же:
Акт выполненных работ образец между адвокатом и

Срок действия договора страхования продлевается автоматически. Идти в отделение страховой компании человеку не нужно. Если он изменил какие-либо персональные данные, нужно сообщить об этом страховщику и получить обновленный полис. К примеру, если при обращении в больницу не совпадет фамилия клиента, ему могут отказать в оказании помощи (но только не в экстренном случае).

Согласно правилам системы страхования человек имеет право раз в году сменить медицинское учреждение. И не только когда переезжает в другой район или город, а просто по своему желанию. Он может поменять лечащего врача и обращаться к страховщику, когда нарушаются интересы пациента. Хотя многие россияне даже не предполагают, насколько широки их права в плане получения медицинской помощи. Страховые компании, в которых открыт полис, достаточно оперативно реагируют на обращения граждан и помогают решить проблему некачественного оказания врачебных услуг.

Источник финансирования медицинского страхования

Для реализации программы предоставления бесплатной медицинской помощи необходимо иметь существенную финансовую базу. Аккумулятором денежных средств в системе ОМС является федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Основная цель фонда представляется как обеспечение всех лиц, участвующих в страховании, необходимой лечебной и лекарственной помощью. Формирование средств происходит за счет следующих источников:

  • Взносы в ФОМС работодателей за своих работников;
  • Поступления в виде фиксированных платежей от ИП и самозанятых лиц;
  • Поступления из бюджетов субъектов РФ за неработающих.

Страховые взносы как поступления от работодателей начисляются по установленным тарифам на заработную плату наемных работников. Плательщиками являются большинство организаций и работодателей-предпринимателей, за исключением некоторых представителей малого бизнеса, освобожденных от уплаты платежей такого вида.

Ранее фонд обязательного страхования подразделялся на федеральный и территориальный, платежи необходимо было перечислять в каждую из указанных структур. Начиная с 2012 года, территориальный ФОМС упразднили. В настоящее время платежи осуществляются лишь в федеральный ФОМС по основной ставке 5,1%.

Читайте так же:
Как подать заявление на развод и алименты одновременно

Неочевидные преимущества добровольного медицинского страхования

Неочевидные преимущества добровольного страхования

Страховая компания длительное время вращается в медицинской среде. Многие ее сотрудники обучались в профильных ВУЗах. Наработанные годами связи позволяют страховщикам выбрать для обслуживания клиента лучшую поликлинику. Можно искать доктора самостоятельно, но результат будет в разы хуже. Использование опыта страховой компании также сулит гражданам следующие выгоды:

  • Экономию времени при регистрации на прием, куда обычно выстраиваются большие очереди, а запись производится за несколько дней вперед.
  • Есть клиники, попасть в которые на лечение без связей невозможно. Когда полис ДМС на руках, это становится проблемой страховщика, превосходно с ней справляющегося.

У каждого из перечисленных видов медицинского страхования найдутся и достоинства, и недостатки. Всегда так происходит, идеал пока недостижим. Главное, у человека существует выбор – не платить ничего и обходиться необходимой медпомощью, или потратиться и пользоваться лучшими больницами с новейшим оборудованием и высококвалифицированным персоналом.

Стоимость

Цена страховки определяется индивидуально.

Каждая фирма разрабатывает собственные программы и тарифы.

Для точного подбора и обсуждения деталей лучше обратиться в офис страховой компании.

Для экономии времени можно воспользоваться онлайн-калькуляторами, которые представлены на сайтах страховых компаний.

На стоимость страховки влияют следующие факторы:

  • Возраст и пол
    Чем моложе клиент, тем ниже цена страховки. Дороже страховка обойдётся мужчинам, так как по статистике они больше подвержены рискам. Дети страхуются по особым условиям.
  • Объем медицинских услуг
    Чем больше заболеваний и проблем со здоровьем будет охватывать программа, тем больше будет стоимость полиса. Дополнительные пункты в договоре увеличивают стоимость полиса.
  • Выбранная программа
    Страховые компании предлагают программы по лечению конкретных заболеваний. Такие предложения дешевле, чем комплексные программы.
  • Хронические заболевания
    При заключении договора с клиентом, у которого есть серьезные хронические заболевания, фирма вправе использовать период ожидания от 3 до 6 месяцев. Цена при этом также увеличится. Страховая может отказать больному клиенту, которому понадобится дорогостоящая терапия.
  • Акции и скидки
    Крупные страховые организации предлагают дисконтные программы. Скидки при наличии у клиента нескольких полисов, например ОСАГО и страхования жилища. Скидки для родственников, организаций.
Читайте так же:
Как уменьшить алименты если родился второй ребенок

Страховая компания оплатит расходы клиента на лечение только в пределах установленной договором суммы. В период действия страховки клиент может увеличить сумму за дополнительную плату.

Цена полиса может увеличиться, если медицинские услуги будут оказываться в другом городе или регионе.

Универсальные страховки стоят дороже, но разрешают получать специализированную помощь в каждом уголке России.

На июнь 2018 года стоимость полиса дополнительной медицинской страховки начинается с 15 тысяч рублей. Максимальная сумма практически не ограничена.

В чем сходства и различия трех видов страхования

Полис ДМС существенно отличается от страховки от несчастных случаев и СОЗ. ДМС не предусматривает выплату страховой суммы в случае заболевания. Оплачиваются именно лечение и диагностика, медицинское обслуживание в ограниченном количестве клиник. Не нужно платить каждый раз за визит к доктору: услуги, входящие в перечень, совершенно бесплатны.

Страхование от несчастного случая — другой вариант страхования. Его отличие в том, что при наступлении страхового случая производится единовременная страховая выплата в предусмотренном договором размере. Диагностика и анализы страховщиком не оплачиваются — нельзя предугадать, когда произойдет несчастный случай. Страховыми случаями чаще всего считаются временная или постоянная, полная или частичная потеря трудоспособности, смерть в результате несчастного случая, травмы и инвалидность.

Страхование от СОЗ является еще более узким видом медицинской страховки. При этом, как правило, именно расходы на лечение или реабилитацию в случае наступления СОЗ являются самыми значительными, ведь речь идет о трансплантации органов, реабилитации после инсульта или инфаркта, лечении онкологии. Нужно обращать внимание на предусмотренные договором ограничения и исключения: например, страховщик может оплачивать лишь операции на сосудах и сердце.

Медицинская помощь сотрудникам предприятий в рамках договора добровольного медицинского страхования (ДМС).

Читайте так же:
Какие нужны документы для декретного отпуска

Прямое прикрепление организаций к клинике — это аналог мед. обслуживания по ДМС. Договор прикрепления заключается не с компанией-страховщиком, а напрямую с поставщиком услуг: клиникой АО «Медицина» в Москве.

Отсутствие посредников открывает широкие возможности по выбору видов, объемов мед. помощи сотрудникам компаний, их родственникам с выгодами по программе годового прикрепления:

  • Комплексное наблюдение работников компании на базе клиники;
  • Личный менеджер, который находится в клинике и готов помочь с решением любых вопросов;
  • Полный перечень медицинских, стоматологических услуг;
  • Круглосуточная скорая помощь в Москве и Московской области;
  • Ведение беременности;
  • Программы для детей с рождения;
  • Диспансеризация, сезонная вакцинация работников, организация «дней Здоровья»;
  • Консультации персонального врача;
  • Налоговые льготы для владельцев компаний.

Организациям, заключившим договоры прямого прикрепления по ДМС в клинике АО «Медицина», доступны все услуги, включая экстренную медицинскую помощь.

Чтобы купить полис добровольного медицинского страхования в Москве оставьте заявку на сайте.

Наши преимущества

Диагностика организма на европейском оборудовании премиум-класса

Комплексные обследования

Комплексный мониторинг здоровья по программе Check-up

Мониторинг здоровья

Новейшее оборудование, коллектив опытных врачей, соответствие международным стандартам

Современная клиника

Службы рентген-радиологии, МРТ работают в круглосуточном режиме

Все виды рентгена и МРТ

Каждый пациент получает гарантированно высокий уровень сервиса

Индивидуальный подход

Вакцинация работников предприятий с возможностью выезда в офис в компании

Сезонная вакцинация

Новейшее оборудование для высокой оперативности и точности результатов анализов

Современная лаборатория

Круглосуточная скорая помощь в Москве и области

Экстренная помощь на особых условиях

Частые вопросы

Полис ДМС оформляется дополнительно к обязательному — ОМС и дает возможность получить доступ к расширенному пакету медицинских услуг в конкретной клинике. Заключение договора добровольного медицинского страхования позволяет своевременно получать мед. помощь высокого качества в рамках выбранного пакета услуг.

Читайте так же:
Взыскание алиментов на основании судебного приказа

Клиент имеет возможность самостоятельно выбрать услуги. Стандартный пакет включает:

  • стоматологическую помощь;
  • вызов врача на дом в пределах города;
  • ведение пациентов на базе поликлиники;
  • обследования, лабораторные анализы.

Дополнительные услуги включаются в пакет в зависимости от предпочтений клиента и возможностей страховщика.

Что влияет на цену полиса ДМС в Москве?

Стоимость полиса ДМС рассчитывается в зависимости от: программы, перечня медицинских услуг, доступных в рамках договора. В отличие от страховых компаний, где для физических лиц цена полиса ДМС определяется в зависимости от возраста и состояния здоровья, АО «Медицина» предлагает программы годового прикрепления, условия и стоимость которых не меняются после продления.

Цена прямого прикрепления организаций по ДМС зависит от количества работников, участвующих в страховой программе.

На сайте указана минимальная цена пакетов услуг. Для расчета точной суммы оставьте заявку на сайте.

В чем преимущество полиса ДМС перед платным обслуживанием в клинике?

Преимущество покупки полиса ДМС в одноразовой оплате фиксированной суммы по договору, после заключения которого, оплачивать медицинские услуги, оказываемые в клинике, не нужно. Все консультации, анализы, диагностика, лечения в период действия полиса добровольного медицинского страхования оплачиваются страховщиком. В список услуг включены: обследования на современном диагностическом оборудовании, компьютерная, магнитно-резонансная томография и т.д. Полис ДМС застрахует держателя от незапланированных расходов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector